Bakgrunnskunnskap
- Oppdater kunnskap om eldre pasienter, multimorbiditet og polyfarmasi.
- God kommunikasjon og samarbeid er nøkkelen.
Fase 1: Forberedelse
- Tverrfaglig team: Bygg team med leger, sykepleiere, fysioterapeuter m.fl. Organiser faste visitter, opplær i demens og bivirkninger.
- Pasienten: Innhent journaler. Observer og snakk med pasienten. Fokus på tillit og pasientens behov, ikke full screening.
- Pårørende: Involver tidlig. Hold innkomstsamtaler. Bygg tillit, lytt til bekymringer. Bruk “ventesorg” for å forstå.
Fase 2: Reduksjon i praksis
- Start der det er lett (enkle medisiner, motiverte pasienter).
- Vurder pasientens forhold til medisiner.
- Identifiser pasientens hovedproblem nå.
- Mistanke om bivirkninger? Sjekk listen.
- Hvor viktig er medisinen? Finn indikasjon.
- Har medisinen effekt? Test ved nedtrapping.
- Kan tilstanden behandles uten medisiner (omsorg, aktivitet)?
- Trappe ned gradvis, monitorer.
- Bruk “ved behov”-listen aktivt.
- Gi medisiner mer hensiktsmessig (færre piller, alternative former).
- Fjern medisiner pasienten ikke tar/vil ta.
- Fjern medisiner som ikke kan følges opp.
- Fjern medisiner mot bivirkninger av seponerte medisiner.
- Legg til/trapp opp om nødvendig (midlertidig).
- Følg opp tett, juster.
Utfordringer: Pasientnivå (avhengighet, svingende tilstand). Behandlernivå (frykt, vane).
Fase 3: Hold nede
- Nye symptomer: Tenk ikke-medikamentelt først. Bruk “vent og se”. Monitorer.
Vanlige plager:
- Forstoppelse: Reduser medisiner, fokus på kost/væske. Skift avføringsmidler.
- Slapphet/trøtthet: Sjekk medisiner, unngå overbehandling.
- Appetittløshet/vekttap: Reduser tabletter, sjekk munntørrhet.
- Urinveisplager: God hygiene, unngå unødvendig antibiotika.
- Smerter: Utforsk årsaker, bruk omsorg før medisiner.
- Søvnforstyrrelser: Reduser sovemedisiner, bruk “ved behov”.
- APSD: Undersøk årsaker, unngå psykofarmaka.
- Infeksjoner: “Vent og se”-resept, reduser antibiotika.
- Stabil pasient: Ikke let etter sykdom. Fokus på livskvalitet.
- Unngå rutine-screening/årskontroll – persontilpasset oppfølging.
Forebygging (systemnivå): Ansvar for total medisinering, retningslinjer for nedtrapping, varsler ved >5 medisiner.
Av Pernille Bruusgaard – Basert på boken “Mindre medisiner – mer omsorg” (Gyldendal Akademisk, 2025).
